BRONQUITIS AGUDA

DEFINICIÓN
La bronquitis aguda es un término que define
la infección o inflamación del tracto respiratorio
bajo, acompañada de tos con o sin
expectoración. La tos aguda debe diferenciarse
de aquella que se presenta por lo menos
hasta por 3 semanas y en la que acuciosamente
se han descartado como diagnóstico
diferencial la neumonía y el asma.

EPIDEMIOLOGÍA
El 5% de los norteamericanos presenta un
episodio de bronquitis por año, y más de 90%
de las personas afectadas reciben atención
médica, lo que representa más de 10.000.000
de visitas anuales. La incidencia aproximada
es de 4 por 1000 habitantes, y la mayoría se
desarrolla en personas sanas, con un costo
anual aproximado de 300 millones de dólares.
La presente guía está enfocada a los pacientes
que no tienen comorbilidad (enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia
cardiaca o inmunosupresión).
En nuestro país no se dispone de estadísticas
confiables sobre esta entidad.

FISIOPATOLOGÍA
La bronquitis aguda se puede dividir en dos
fases:
1.Inoculación directa del epitelio tráqueobronquial
por un virus o por un agente físico-
químico, polvo o alergeno, que lleva a
la liberación de citoquinas y células inflamatorias.
Esta fase se caracteriza por fiebre,
malestar general y dolor osteoarticular. Su
duración es de uno a cinco días, según el
germen causal.
2.Hipersensibilidad del árbol tráqueo-bronquial.
La manifestación principal es la tos,
acompañada o no de flemas y sibilancias.
La duración usual es de tres días, pero depende
de la integridad del árbol-traqueo
bronquial y de la hipersensibilidad propia
de cada individuo. El volumen espiratorio
forzado en el primer segundo (VEF1seg)
disminuye transitoriamente. La infección
bacteriana, por lo general, es producto de
una infección viral previa.

ETIOLOGÍA
Los microorganismos causantes de bronquitis
aguda son:

BRONQUITIS AGUDA
• Virus: 85-90% (Influenza B, Influenza A,
Parainfluenza 3, Sincicial respiratorio, corona
virus, adenovirus y rhinovirus).
• Mycoplasma pneumoniae: 2,5%.
• Chlamydia pneumoniae: 2,5%.
• Bordetella pertussis: 2,5%.
No hay evidencia en personas sanas de que
el Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae o Moraxella catharralis causen
bronquitis aguda, aunque podrían ocasionar
sobreinfección posterior a una infección viral.

CUADRO CLÍNICO
El cuadro clínico predominante de la bronquitis
aguda es tos, generalmente por tres semanas
o menos, con o sin expectoración, dolor
torácico leve, sibilancias, fiebre no alta y de
corta duración, escalofríos (poco común) e irritación
de garganta. La expectoración purulenta
no necesariamente significa infección bacteriana,
sino que es más bien indicativa de reacción
inflamatoria.
En el examen físico se observa taquicardia,
puede o no haber frecuencia respiratoria aumentada
con o sin signos de dificultad respiratoria,
inyección conjuntival y faringe congestiva.
En la auscultación pulmonar pueden encontrarse
sibilancias y roncus, pero ningún signo
de consolidación pulmonar ni de derrame
pleural.

AYUDAS DIAGNÓSTICAS
El cuadro clínico con las características arriba
enumeradas constituye la principal evidencia
diagnóstica. Un cuadro viral instaurado, acompañado
de síntomas respiratorios, tos con y
sin flemas, permite establecer el diagnóstico.
La evaluación del esputo puede ayudar a identificar
un cuadro bacteriano agregado. La radiografía
del tórax y la pulso-oximetría podrían
ayudar a excluir un cuadro neumónico. Un paciente
con frecuencia cardiaca no mayor de
100, frecuencia respiratoria no mayor de 24,
en ausencia de fiebre y sin signos auscultatorios
compatibles con neumonía, no requiere
otros estudios diagnósticos.
La solicitud de hemograma y otros exámenes
paraclínicos queda a consideración del médico,
recordando que en general no tienen valor
en el diagnóstico de la bronquitis aguda.

ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA
La atención prehospitalaria de la bronquitis
aguda debe enfocarse al tratamiento sintomático
con medicación usual, y a la recomendación
de informar signos de alarma tales como
fiebre permanente, dificultad respiratoria, sibilancias
o producción de esputo purulento que
sugieren cuadro neumónico.

TRATAMIENTO INICIAL
Los antibióticos no deben ser utilizados rutinariamente
en el manejo de la bronquitis aguda,
aunque son muchos los médicos que los prescriben,
realmente en forma empírica e inadecuada.
El manejo es sintomático con las siguientes
medidas:
• Aumentar la ingesta de líquidos orales.
• Analgésicos, según necesidad en el control
del malestar general.
• Suspender el cigarrillo.
• Antitusivos (destrometorfán o codeína).
Según el cuadro clínico, se podrían añadir
broncodilatadores B2 de corta acción (salbutamol
o albuterol).

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
No hay suficiente evidencia sobre el efecto
benéfico de los corticoides inhalados.
El uso de antibióticos en la bronquitis aguda
ha sido motivo de múltiples revisiones y metaanálisis.
Como conclusión, se puede decir que
no se ha demostrado beneficio con su uso, y
que más bien podrían aumentar la resistencia
bacteriana.
Los antibióticos podrían considerarse en las
siguientes situaciones:
a.T os productiva por más de dos semanas,
con síntomas de inflamación sistémica como
fiebre (sospecha de infección por
Bordetella pertussis).
b.Evidencia bacteriológica significativa. Esputo
con más de 25 leucocitos por campo
y menos de 10 células epiteliales en el estudio
microbiológico.
Los antibióticos podrían ser: amoxicilina (500
mg cada 8 horas por 5 a 7 días), eritromicina
(500 mg cada 6 horas por 5 a 7 días), trimetropin-
sulfametoxasol (160 mg/800 mg cada
12 horas por 5 a 7 días) o doxiciclina (100 mg
cada 12 horas por 5 a 7 días).
Los antivirales anti-influenza, como los inhibidores
de neuroaminidasa o la amantadina
o rivabirina, no están indicados en el tratamiento
de la bronquitis aguda.

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO
Establecido el diagnóstico de bronquitis aguda,
el tratamiento interdisciplinario sólo queda
indicado en el paciente con complicaciones
como neumonía, o en quien se debe evaluar
la necesidad de manejo hospitalario por medicina
interna o por neumología. También está
indicada la consulta con un especialista si hay
persistencia de síntomas como la tos más allá
de 3 semanas, o para investigar otras condiciones
que en ocasiones se ocultan, como el
asma, el reflujo gastro-esofágico o la sinusitis.
Un caso para tener en cuenta es la infección
por Bordetella pertussis, que puede imitar la
bronquitis aguda y posteriormente producir un
cuadro infeccioso severo.

CRITERIOS DE REFERENCIA
Si se realiza un diagnóstico definido, la bronquitis
aguda no requiere referencia a menos
que existan complicaciones, como neumonía,
como se explica arriba.

PRONÓSTICO
El pronóstico de la bronquitis aguda es bueno,
y lo usual es la resolución sin secuelas en
un periodo de 7-10 días, aunque la tos puede
durar hasta un mes. La mortalidad es rarísima
y está condicionada básicamente por
morbilidad asociada y complicaciones.

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Aunque la inmunización contra la influenza no
es recomendada en toda la población, debería
tenerse en cuenta para los individuos con factores
de riesgo como edad mayor de 65 años.
La disminución del contagio del virus con medidas
tan simples como el lavado de manos,
el uso de máscaras (tapabocas), evitar el contacto
y campañas de salubridad y educación
son eficaces, especialmente en épocas de
epidemia.
Se deben evitar a toda costa los cambios bruscos
de temperatura, en particular el frío y la
humedad ambiental, que junto con la contaminación ambiental, hacen más susceptibles
a las personas a desarrollar un episodio de
bronquitis aguda.