Trastornos de pánico

DEFINICIÓN
El DSMV-IV define ataque de pánico como
un tipo de ansiedad especial cuya duración
suele ser breve. Se caracteriza por un
período discreto de intenso miedo o malestar
en cual hay cuatro o más de los siguientes
síntomas:
• Palpitaciones o taquicardia.
• Sudoración.
• Temblor.
• Sensación de ahogo.
• Dolor precordial.
• Sensación de mareo, desequilibrio o desmayo.
• Despersonalización.
• Miedo de perder el control o de volverse
loco.
Así mismo, el DSMV-IV define la agorafobia
como un tipo especial de ansiedad que se despierta
en lugares o situaciones en donde es
difícil escapar o en las cuales no hay disponibilidad
de ayuda ante la posibilidad de tener
un ataque de pánico, ya sea inesperado o
anticipado.

DIAGNÓSTICO
Se recomienda hacer el diagnóstico de trastorno
de pánico con o sin agorafobia de acuerdo
a los criterios del DSM-IV.
A. Los criterios 1 y 2 en forma obligatoria
1. Ataques de pánico recurrentes e inesperados
2. Al menos uno de los ataques ha sido
precedido en el siguiente mes por
alguno(s) de los siguientes eventos:
a. Preocupación persistente de sufrir otro
ataque.
b. Preocupación por las implicaciones o las
consecuencias del ataque.
c. Cambios significativos en el comportamiento
relacionados con el ataque.
B. Ausencia o presencia de agorafobia.
C. Los ataques de pánico no son debidos a
efectos fisiológicos del uso de sustancias
o a una condición médica general como el
hipertiroidismo.
D. Los ataques de pánico no son explicados
por otros trastornos mentales como la fobia
social, la fobia específica.
Según su intensidad el trastorno de pánico
puede ser:
• Leve: un solo episodio aislado.
• Moderado: cuando no hay comorbilidad
asociada o disfunción importante en las
áreas sociales, laborales o personales.
• Severo: cuando hay comorbilidad y disfunción
importante.

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Puesto que el ataque de pánico no sólo es la
manifestación del trastorno de pánico sino
también de varias condiciones médicas generales
y de consumo de sustancias, se recomienda
explorar estas posibilidades:
1. Trastornos tiroideos.
2. Intoxicación por sustancias estimulantes.
3. Abstinencia de sustancias depresoras.
4. Trastornos cardiacos.
5. Epilepsia.
6. Trastornos vestibulares.
7. Feocromocitoma.

TRATAMIENTO
Las modalidades que han demostrado ser
efectivas en el tratamiento del trastorno de
pánico incluyen la psicoterapia cognitiva y dinámica
y la farmacoterapia. Dentro de esta
última, han demostrado ser útiles los antidepresivos
y las benzodiacepinas
Paso 1: comenzar el tratamiento con inhibidores
de la recaptación de serotonina. Ejemplo:
fluoxetina 20 mg + psicoterapia por 12
semanas.
Paso 2: si la respuesta es insuficiente cambiar
por antidepresivos tricíclicos. Ejemplo:
imipramina 75 mg + psicoterapia por 12 semanas.
Paso 3: si la respuesta es insuficiente, cambiar
de inhibidores de la recaptación de serotinina
a antidepresivos tricíclicos o viceversa +
alprazolam u otra benzodiacepina por 12 semanas.
Paso 4: si la respuesta es insuficiente agregar:
• Inhibidores de la monoamino oxidasa.
• Inhibidores de la recaptación de serotonina
y noradrenalina.
• Combinación de inhibidores de la recaptación
de serotinina y antidepresivos tricíclicos.
• Ácido valproico o carbamazepina.